Главная » УЗИ при беременности

Внутренняя ротация стоп плода на узи

30 сен 2008, 22:17

Здравствуйте Дмитрий.
Приятно видеть здесь на форуме практикующего врача Присоединяетесь
У меня появился к вам вопрос, не про лечение. Наши врачи - ортопеды которых мы встречали на нашем пути (а их было не мало) поразному объясняли причину возникновения косолапости. Вы так подробно описали развитие. Скажите, деформации которые вы выше описывали имеют генетический характер или же приобретенный под каким-либо вредным воздействием из внешней среды? У нас множество проблем, некоторые данные вы можете найти в нашем дневнике и для меня это важный вопрос и я хочу в нем досконально разобраться. Каков процент родить второго ребенка НЕ косолапым?

1 окт 2008, 09:35

Здравствуйте Спасибо за вопрос. Хочу сказать что теорий и мнений по поводу происхождения косолапости, риску рождения следующего ребенка с косолапостью очень много.

Подробные материалы по косолапости буду публиковать у себя на сайте (адрес в подписи внизу).
Я просто хочу чтобы такие важные сведения для родителей хранились в одном месте, а не были бы разбросаны по частям.

Учитывая ваши пожелания я буквально сегодня же переведу и опубликую ответ на вопросы по происхождению косолапости. Если вам будет затруднительно попасть на мой сайт - напишите, я продублирую часть статьи здесь.

1 окт 2008, 11:00

ЦИТАТА (geketora #064; 1 окт 2008, 09:01)

ЦИТАТА (RomArh #064; 30 сен 2008, 23:17)

Здравствуйте Дмитрий.
Приятно видеть здесь на форуме практикующего врача Присоединяетесь
У меня появился к вам вопрос, не про лечение. Наши врачи - ортопеды которых мы встречали на нашем пути (а их было не мало) поразному объясняли причину возникновения косолапости. Вы так подробно описали развитие. Скажите, деформации которые вы выше описывали имеют генетический характер или же приобретенный под каким-либо вредным воздействием из внешней среды? У нас множество проблем, некоторые данные вы можете найти в нашем дневнике и для меня это важный вопрос и я хочу в нем досконально разобраться. Каков процент родить второго ребенка НЕ косолапым?

присоединяюсь к вопросу а то начинаем задумываться о втором

15 ноя 2008, 14:43

Всем привет Я давно хотела спросить, кто-нибудь во время беременности спортом занимался? А то я активно занималась аэробикой, йогой, пилатесом, бассейн каждый день, так прекрасно себя чувствовала, а мне одна тетя врач говорит, что косолапость у ребенка от этого. Мол этим самым я спровоцировала маловодие и поэтому малышу мало было места. Но ведь косолапость можно определить, помоему, уже на втором плановом узи? А в это время места много же еще? Может у кого еще так было?
Кстате, смотрю запись узи на dvd и видно нашу косолапую лапку, а врач не поставил такой диагноз.

15 ноя 2008, 14:52

Талина Я в самом начале беременности занималась аквааэробикой. Потом врачи запретили. Думаю, вряд ли занятия спортом могут быть причиной косолапости малыша. Более того в моем случае, во время беременности была киста, ее перекрут и операция (лапароскопия) под общим наркозом. Пытала всех врачей. возможно это причина патологии ребенка - все. как один, сказали - нет.

15 ноя 2008, 18:40

А я вот все грешу на витамины для беременных.(элевит,прегнавит. ) вы только заметьте,что большенство косолапиков родились осенью или зимой,это тогда когда весь наш пузатенький период припал на весну,лето и осень,когда витамины в фруктах и овощах были в самом разгаре.лично меня пихали всем чем можно было.на даче не успевали зреть фрукты и овощи,как сразу были сьедены ,+домашний бабушкин творожок. А прихожу к врачу в консультацию,клянусь что витамины с аптеки были добросовесно приняты.эта тетя врач все время меня ругала за виноград и яблоки,мол лучше выпить одну таблетку,чем 2 кг яблок,и что от винограда(чистая глюкоза)я быду большая как самосвал. я где то читала,что переизбыток витамина А ведет к врожденным ортопедическим порокам вот теперь и думай.

ЦИТАТА (Mariisha #064; 14 ноя 2008, 23:40)

САШКА-РОМАШКА. у вас совсем другое дело
а где вы операцию делали.
утешаю себя, что он с внутренней стороны


Мы операцию делали в институте заболеваний позвоночника и суставов им.Ситенка в г.Харькове.

19 ноя 2008, 17:29

Я покопалась в родственниках они у нас очень скрытые по папиной линии

У нас 6 братьев (двоюродных) и сестричка родная, у всех есть дети и не по одному У братьев девчонки, у сестрички два пацана
Так только у самого старшего брата (доче 17 лет) - косолапка правосторонняя и у моей Махи тоже правосторонняя у остальных все нормально и вот недавно самы меньший брат разродился - никаких отклонений с ножками Какая тут закономерность - не знаю

У нас получатся наследственность по женской линии, но логики не вижу.
Мы можем проследить до 4-го колена - пра-пра. А мне в ортопедии сказали сразу - наследственный недуг передается через 5-10-ое колено- мы даже можем и не знать

А диагнозом, как я уже говорила ошарашили на 34 -той недели
Но как то промолвились, что на таком сроке внутриутробное уже исправлять поздно, если б был срок поменьше..можно было б поправить кто то о таком что то слышал. Может они ошиблись, ведь есть случае когда гораздо раньше видно косолапость на УЗИ.

19 ноя 2008, 18:01

Мне ни на одном УЗИ ничего не говорили. Как по мне так и хорошо. Очень уж я впечатлительная. Переживала бы. И так на работе стрессов хватало

В 5-6 недель была то ли простуда, то ли аллергия. Проявлялось как очень сильный насморк и песок в глазах. ЛОР сказал, что признаков аллергии нет

Витамины принимала 1 курс, не курю, других осложнений при беременности небыло. Правда на 39 неделе было подтекание вод и при родах были зелеными

Наследственный фактор родственники отрицают. Но у меня у самой в детстве обувь на правой ноге очень искривлялась, пятка прямо в гармошку. Но никакого диагноза мне не ставили, а у сына тоже правая ножка Может это была легкая степень? С возрастом все прошло.

19 ноя 2008, 23:54

Косолапость

Косолапость / congenital talipes equinovarus / CTEV / club foot / rockerbottom foot

Определение

Врожденная контрактура суставов стопы, обладающая следующими признаками:
— подошвенная флексия стопы (эквинус) — пятка поднята вверх, а стопа опущена;
— варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени;
— супинация стопы — опускание наружного края стопы и поднятие внутреннего края по отношению к пятке;
— аддукция (приведение) переднего отдела стопы — отклонение оси большого пальца внутрь по отношению к продольной оси стопы.

Распространенность

Косолапость — распространенная патология, составляющая до 12% от всех врожденных деформаций. Встречается в 1 случае из 1000 (по данным в США и Великобритании). В некоторых странах это соотношение гораздо выше и достигает 75:1000 (Полинезийские острова).

В два раза чаще эту патологию обнаруживают у мальчиков, причем в 30–50% случаев имеет место двустороннее поражение.

Теории возникновения

Если в семье со здоровыми родителями на свет появляется ребенок с косолапостью, вероятность того, что второй ребенок родится с той же патологией, возрастает (2–5%). У второго ребенка из монозиготных близнецов частота встречаемости косолапости — 32%.

С другой стороны большинство случаев патологии носят спорадический характер, подтверждая теорию врожденных пороков. Согласно этой теории нарушение развития мышц, связок у плода происходит в период 8–12 недели.

В качестве ещё одной причины деформации рассматривается тератогенное воздействие некоторых веществ, например наркотиков MDMA (Ecstasy). Косолапость прогнозируется, если у беременной женщины невелик объем околоплодных вод (маловодие).

С диагнозом косолапость родилось немало знаменитых людей. В их числе: фигуристка Кристи Ямагучи, ставшая золотой медалисткой Олимпийских игр в 1992 (лечилась этапными гипсовыми повязками), режиссер Давид Линч и другие.

Большую популярность имеет нейромышечная теория формирования врожденной косолапости. В её пользу говорит одно из объяснений возникновения фиброза мягких тканей, появляющегося в результате нарушения иннервации за счет первичного дефицита нервных волокон.

Таким образом, четкого и однозначного понимания этиологии врожденной косолапости нет.

Классификация врожденной косолапости

— идиопатическая (первичная) косолапость
— вторичная косолапость:
а) неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая грыжа, синдром фиксированного конского хвоста)
б) артрогрипоз
в) синдром амниотических перетяжек

По тяжести заболевания:

— легкая (позиционная по Волкову (1994)), незначительная деформация, полная коррекция)
— средней тяжести
— тяжелая степень (деформация выражена и в наличии большая ригидность)

Постановка диагноза

Диагноз ставится, как правило, уже в роддоме на основании характерной деформации. Иногда наблюдается наружная торсия (скрученность) костей голени, инфлексия (перегиб) подошвы с образованием поперечной борозды Адамса. Кроме того, часто обнаруживается гипоплазия (недоразвитие) стопы, гипотрофия (уменьшение объема тканей) голени.

Возможна постановка предварительного диагноза по данным УЗИ, проводимого пренатально плоду свыше 16-ти недель. Однако, при отсутствии специальных отделений для новорожденных с ортопедической патологией, практической значимости это не представляет.

Чаще всего косолапость сочетается со следующими патологиями:
— дисплазия тазобедренного сустава;
— спина бифида (Spina bifida) без клинической картины миелодисплазии

Лечение

Принципы

— Раннее начало лечения (первые дни после рождения)
— Полная коррекция всех компонентов деформации
— Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12–14 лет)

Методы

I. Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.
Очередность коррекции деформации:
— коррекция варуса и приведения
— супинации стопы, эквинуса
— наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев

Эффективность лечения только с помощью традиционного гипсования достигает только 58%.

За рубежом наибольшее признание получил метод гипсования по Понцети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США). Он является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода до 89%.

Этапы метода гипсования по Понцети
1. Основным «ключом» деформации являются внутренняя ротация (аддукция) и подошвенное сгибание пяточной кости. Цель манипуляции в заднем отделе стопы — осуществление свободного движения пяточной кости относительно таранной в сторону абдукции и тыльной флексии с одновременным удержанием таранной кости в «вилке» голеностопного сустава.
2. Полый компонент увеличивается при пронации переднего отдела стопы. Коррекцию осуществляют в первую очередь путем супинации переднего отдела стопы. Далее осуществляют п.1.

3. Пронация стопы приводит к фиксации пяточной кости относительно таранной и невозможности её ротации. Таранная кость остается в варусном положении и при дальнейшей пронации переднего отдела стопы начинает увеличиваться полый компонент. Поэтому при выполнении манипуляции на стопе передний отдел отводится, но не пронируется.

4. Наложение гипсовой повязки. Вначале накладывается гипс до колена. Моделирование в области пятки осуществляется при фиксации таранной кости. Гипс выше колена накладывается при сгибании в коленном суставе под 90°. Смена повязки осуществляется еженедельно.

5. Попытка коррекции эквинуса и полого компонента при наличии контрактуры икроножной мышцы приводит к формированию стопы «качалки». Основная цель манипуляций — отведение стопы (до 60°). В большинстве случаев при достижении необходимого отведения для коррекции эквинуса выполняется подкожная тенотомия сухожилия трехглавой мышцы. Накладывается гипсовая повязка в положении тыльной флексии стопы на 2–3 недели.

6. После гипсования ребенок носит ортезы в виде жестких ботинок с прямым следом колодки, соединенных шиной (Dennis Brown) с углом разворота стоп кнаружи с пораженной стороны 60° (со здоровой — 45°). Такие ортезы носят 23 часа в сутки (днем и ночью) в течение 2–3 лет.

7. В 10–30% случаев в возрасте 3-х лет необходимо оперативное лечение по пересадке сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную кубовидную кость, что увеличивает стабильность результатов, предотвращая приведение и инверсию стопы. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет.

Вопросы-ответы. Дисплазия тазобедренных суставов.

Подробности Просмотров: 123

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Дисплазия тазобедренных суставов - это часто встречающееся заболевание. Оно представляет собой неправильное взаиморасположение элементов тазобедренного сустава - порок, распространяющийся на все элементы: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих тканей. В группу дисплазий тазобедренного сустава у детей раннего возраста входят такие заболевания как: врожденный предвывих, врожденный подвывих, врожденный вывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

Причиной дисплазии является задержка развития нормального тазобедренного сустава во время внутриутробной жизни плода неблагоприятной наследственности, пожилого возраста родителей, инфекционных заболеваний матери во время беременности, эндокринопатии, токсикоза беременных, особенно первой половины, ягодичного предлежания плода. На формирования дисплазии могут оказать влияние также неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности, несбалансированное питание будущей матери, недостаток витаминов и минеральных веществ, способствующих правильному формированию соединительной ткани и минерализации хрящевой ткани.

Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава. которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются симптомы:

• Ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения - при нормальных тазобедренных суставах отведение бедер будет почти полным (до уровня горизонтальной поверхности пеленального стола у лежащего на спине ребёнка); при наличии вывиха или недоразвития тазобедренного сустава всегда имеет место ограничение. Резкое ограничение отведения наблюдается при сформированном вывихе, незначительное - при других дисплазиях тазобедренного сустава. Это наиболее ранний и постоянный признак врожденной патологии. Ограничение отведения с течением времени нарастает.

• Соскальзывания, или симптом щелчка - при отведении ножек происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой; при приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедра, также сопровождающееся щелчком и вздрагиванием ножки. Этот симптом, как правило, исчезает к 5-7-му дню жизни ребенка, но у некоторых детей при наличии мышечной гипотонии может сохраниться в течение первых месяцев жизни.

• Асимметрия кожных складок на бедрах ребенка - на стороне дисплазии складок больше, они глубже, чем на здоровой стороне, и расположены проксимальнее (выше). Этот симптом не может приниматься к сведению без других данных (симптомов).

• Установка нижней конечности в положение наружной ротации (поворот стопы) - она хорошо видна, когда ребенок спит.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться вместе либо может иметь место лишь часть симптомов. При сомнении необходимо обратиться к ортопеду.

Для уточнения диагноза рекомендуется пройти ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и рентгенографию, которая является основным и обязательным методом диагностики. Рентгеновский снимок не только подтверждает диагноз, но и позволяет более точно судить о степени вывиха и прогнозе лечения, так как дает представление о возможных изменениях, наступивших в головке, шейке, впадине и ее крыше; при этом сам ребёнок болевых ощущений не испытывает - остается веселым и проводит на ногах целый день. В некоторых странах всем детям до 3-месячного возраста делают рентгеновский снимок тазобедренных суставов, чтобы не пропустить трудно диагностирующийся случай дисплазии.

Лечение. Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена сразу после рождения — применяют широкое пеленание: между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении на 60–80 градусов двойную пеленку, шириной до 20 см с фиксацией ножек ребенка.

После прекращения широкого пеленания назначают лечебную гимнастику, физиопроцедуры (озокерит, грязи), лечебный массаж: вращательные движения по оси бедра с небольшим усилием согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ног; сгибание ножек ребенка в тазобедренных и коленных суставах, приведение до пеленального стола, затем в обратное положение и выпрямление их. Упражнение следует выполнить 5–6 раз в сутки до кормления ребенка 10–12 раз за 1 сеанс.

В возрасте от 1 месяца до 1 года для лечения дисплазии используют фиксирующие шины-распорки или специальные приспособления, которые прикрепляются к ножкам ребенка и через несколько месяцев снимаются. Осложнений после их применения не бывает.

Если заболевание обнаружили после 1 года, то, скорее всего, необходимо оперативное вмешательство, после которого более половины детей страдают коксартрозом. И походка этих детей будет отличаться от походки здоровых детей.

Диспансерное наблюдение детей, лечившихся в раннем возрасте от дисплазии тазобедренных суставов проводится в зависимости от возраста, в котором было начато лечение: если лечение начато до 6 месяцев — в течении 5 лет, если позже — до окончания периода роста. В течение всего диспансерного наблюдения проводятся курсы ЛФК, физиотерапии, медикаментозной терапии. Рентгенограммы необходимо делать 1 раз в 2–3 года.

Для профилактики рекомендуется использовать одноразовые подгузники и игрушки, на которых малыши могут сидеть, широко расставив ножки.

В старшем возрасте рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, физические упражнения в теплой воде, плавание, систематическое выполнение упражнений. Лечебная гимнастика - упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в положении лежа, упражнения для укрепления отводящих мышц бедра.

Источники: http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t148526.html, http://children-orto.kiev.ua/kosolapost.html, http://getmedic.ru/lechenie/sustavy/1035-voprosy-otvety-displaziya-tazobedrennykh-sustavov

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения