Главная » Околоплодные воды

Когда появляется риск несвоевременное излитие околоплодных вод

Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение

  • БЕРЕМЕННОСТЬ ,
  • ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ,
  • ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И.

Недонашивание беременности основная причина перинатальной заболеваемости и смертности в экономически развитых странах. Примерно в каждом третьем случае развитие родовой деятельности при недоношенной беременности провоцируется преждевременным разрывом плодных оболочек и частичным или полным излитием околоплодных вод. Сложность акушерской ситуации состоит в том, чтобы точно диагностировать преждевременное излитие вод и предупредить развитие двух осложнений восходящей инфекции и респираторного дистресс синдрома у новорожденного. В статье представлены данные литературы в решении данной проблемы.

Научная статья по специальности Акушерство и гинекология из научного журнала Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация , Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И.

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2010. №16 (87). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-vedeniyu-nedonoshennoy-beremennosti-pri-prezhdevremennom-izlitii-okoloplodnyh-vod (дата обращения: 09.09).

Орлова В. С. et al. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 11 (2010). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-vedeniyu-nedonoshennoy-beremennosti-pri-prezhdevremennom-izlitii-okoloplodnyh-vod (дата обращения: 09.09).

Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И. (2010). Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация URL: http://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-vedeniyu-nedonoshennoy-beremennosti-pri-prezhdevremennom-izlitii-okoloplodnyh-vod (дата обращения: 09.09).

Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.

Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2010. №16 (87) С.13-22.

Орлова В. С. et al. Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 11 (2010).

Орлова В. С. Калашникова И. В. Набережнев Ю. И. (2010). Подходы к ведению недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация

Преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит

Преждевременным называют излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов. Распространенность составляет 10% (при преждевременных родах 30%). В норме при доношенной беременности в 90% случаев схватки начинаются в течение суток после излития околоплодных вод. Чем длительнее период между изли-тием околоплодных вод и началом родов, тем выше риск хориоамнионита.

Хориоамнионит — это инфекция хориональной и амниотической оболочек, которая может распространяться на плаценту, матку, пуповину и плод. Распространенность составляет 1-2%. Хориоамнионит часто (но не всегда) сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод. В норме полость амниона стерильна, но при дилатации шейки или разрыве плодных оболочек она может инфицироваться из влагалища. Значительно реже причиной хориоамнионита является гематогенная или ретроградная (через фаллопиевы трубы) диссеминация микроорганизмов. Главные осложнения хориоамнионита у матери: нарушения родовой деятельности, часто требующие кесарева сечения; внутрибрюшная инфекция; септицемия; послеродовое кровотечение. Главные осложнения хориоамнионита у плода: недоношенность, ацидоз, гипоксия и септицемия.

Диагностика хориоамнионита требует клинической настороженности. Симптомы включают лихорадку 38° С, тахикардию у матери и плода, болезненность матки при пальпации, неприятный запах и помутнение амниотической жидкости.

Лейкоцитоз информативен только при значительном увеличении числа лейкоцитов (в норме уровень лейкоцитов крови во время родов увеличивается, составляя в среднем 15 000/мм3). Повышен уровень С-реак-тивного белка сыворотки ( 20 мг/л). Окраска амниотической жидкости по Грамму позволяет исключить или подтвердить инфекцию.

Вопрос о применении регионарной анестезии при хориоамнионите является спорным; теоретически это сочетание сопряжено с повышенным риском менингита или эпидурального абсцесса. На практике частота этих осложнений очень низка. Кроме того, применение антибиотиков в предродовом периоде позволяет значительно снизить частоту инфекционных осложнений у матери и плода. Вместе с тем регионарная анестезия вызывает симпатическую блокаду, которая особенно выражено влияет на гемодинамику при ознобе, лихорадке, тахипноэ, нарушениях сознания и гипотонии (даже пограничной). Если хориоамнионит не сопровождается явными признаками септицемии, тромбоцитопении и коагулопатии, то большинство анестезиологов, предварительно введя антибиотики, предпочитают регионарную анестезию. Когда обсуждается вопрос о выборе методики анестезии, следует взвесить риск осложнений общей анестезии (неудавшаяся интубация, аспирация) и регионарной анестезии (менингит, эпидуральный абсцесс).

Преждевременное излитие околоплодных вод и хориоамнионит

  1. Задача 32. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ ИНДУЦИРОВАННЫЕ РОДЫ. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД
    Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В. 26 лет, по поводу нзлития околоплодных вод в 6.00. Из анамнеза. Беременность первая, желанная, в браке Последняя менструация 3 октября прошлого года. В женской консультации наблюдалась регутярно. В сроке беременности 16 недель получала лечение по поводу, бактериального вагиноза. Эффект от лечения, положительный.
  2. Ведение преждевременных родов при дородовом излитии околоплодных вод
    Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности нередко затруднена, так как возможны, с одной стороны, маловодие, с другой — обильные выделения из-за сопутствующего кольпита. Наиболее эффективным и быстрым методом диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек является амнитест — экспресс-метод определения плацентарного cq-микроглобулина в отделяемом
  3. Методы исследования околоплодных вод
    Для оценки течения беременности и диагностики состояния плода важное значение имеет определение следующих характеристик околоплодных вод: количество, цвет, прозрачность, биохимический, цитологический, гормональный состав. Определение количества околоплодных вод. Определение объема амниоцетической жидкости при УЗИ может быть субъективным или объективным. Опытный специалист может оценить
  4. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода
    Метод основан на исследовании околоплодных вод, взятых путем амниоцентеза. Показания к амниоцентезу: • нарастание титра антител свыше 1:32; • «скачущий» титр; • наличие в анамнезе рождения ребенка с тяжелой гемолитической болезнью; • данные УЗИ, свидетельствующие о наличии у плода гемолитической болезни (гепатоспленомегалия, отечный синдром). Оптимальный срок проведения
  5. ХОРИОАМНИОНИТ
    Инфекцию амниона, или эндометрит во время родов, в настоящее время называют хориоамнионитом. В последние годы хориоамнионит встречается в 0,78 % случаев. Инфицирование чаще всего происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек или во время диагностических манипуляций (амниоскопия или амниоцентез, кордоцентез). По мере удлинения безводного промежутка независимо от причин разрыва
  6. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
    Клиническая картина эмболии околоплодными водами впервые описана в 1926 г. а как специальный акушерский синдром выделена в 1941 г. Околоплодные воды могут проникать в кровоток матери при повреждении плодных оболочек и плаценты, когда устанавливается прямое сообщение между полостью плодного яйца и венозной системой матки. Очень часто околоплодные воды проникают в кровоток при преждевременном
  7. Околоплодные воды
    Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные функции, обеспечивая нормальное функционирование системы мать—плацента—плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как производное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода
  8. Эмболия околоплодными водами
    Эмболия околоплодными водами — это тяжелое, но достаточно редко встречающееся осложнение родов. Ее частота, по данным разных авторов, колеблется от 1:8000 до 1:80000 родов. Диагностика основывается в основном на патолого-анатомическом обнаружении составных частей околоплодной жидкости в капиллярах легких матери. Поэтому можно предположить, что частота эмболии значительно выше, так как некоторые
  9. Эмболия околоплодными водами
    Эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение родов и кесарева сечения. Частота составляет 1. 20 000 родоразрешений. Материнская смертность достигает 86%, смертность в первый час составляет 50%. Околоплодные воды могут попасть в кровь через любой разрыв в плодных оболочках. Такие разрывы могут возникать как в ходе нормальных родов через естественные родовые пути и при
  10. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
    Эмболия околоплодными водами — грозное осложнение родов, летальность при котором составляет около 80%. В структуре материнской смертности амниотическая эмболия занимает от 1,2 до 16,5%. Эмболия околоплодными водами — это патологический процесс, обусловленный переносом амниотической жидкости током крови с развитием шока смешанного генеза вплоть до остановки сердца, острой дыхательной
  11. Эмболия околоплодными водами (О88.1).
    Это достаточно частая причина МС: в 1995 г. от нее погибли 27, в 1997 г. — 19, в 1999 г. — 22 женщины, что составило 3,5— 4% МС. Начало систематическому изучению эмболии околоплодными водами положили американские акушеры P. E. Steinег и С. С. Lushbaugh (1941): они описали 8 женщин, погибших внезапно в родах. На аутопсиях в их легких были выявлены фрагменты амниотической жидкости в капиллярном

Причины и признаки преждевременного излития околоплодных вод

Внутриутробное расположение плода во многом зависит от количества околоплодных вод. Воды, в которых живет ребенок всю беременность, защищают плод от внешних факторов раздражения, предоставляют ему некоторую свободу движения внутри мамочки и поддерживают комфортную температуру и давление, тем самым предохраняя пуповину ребенка от излишнего сдавливания.

И, кроме того, в околоплодных водах содержатся необходимые во время рождения минеральные вещества. Сосредоточены околоплодные воды в плодном пузыре, который разрывается с началом родовой деятельности, и способствуют благоприятному течению родовой деятельности. Но иногда случается такая ситуация, при которой происходит преждевременное разлитие столь необходимых околоплодных вод.

Причины преждевременного излития

Прежде всего, стоит упомянуть о том, что время излития околоплодных вод в акушерстве служит сигналом того, что шейка матки раскрылась до максимальных размеров. Но даже при благоприятном течении родов излитие вод происходит несколько раньше.

Примерно на середине течения первого родового периода, когда время между схватками становится меньше, сами схватки более длительными и интенсивными, а шейка матки раскрыта уже почти наполовину и происходит излитие околоплодных вод. А вот случаи, когда излитие околоплодных вод происходит из-за нарушения целостности плодного пузыря и до непосредственного начала родов, относятся к патологии и требуют обязательного медицинского осмотра и госпитализации.

«Звоночки» раннего излития

Прежде чем у женщины происходит истечение околоплодных вод, за несколько дней до этого беременная начинает ощущать некоторый дискомфорт. У нее начинаются тянущие или острые боли внизу живота и поясницы, может происходить выделение из влагалища небольших порций прозрачной жидкости.

Иногда беременная женщина принимает постепенное излитие вод за непроизвольное мочеиспускание, которое происходит довольно часто на поздних сроках беременности. Но околоплодные воды имеют очень характерный запах и своеобразный цвет, поэтому у женщины очень скоро пропадают всяческие сомнения о природе происхождения такой жидкости.

После того, как женщина убедилась, что происходит именно истечение вод, ей необходимо произвести контрольный замер количества истекающей жидкости. Для этого нужно взять хлопчатобумажную тряпку или пеленку, гигиеническая прокладка здесь не подойдет, принять удобное положение для тела, лучше всего прилечь на диван или кровать, и оценить по количеству и качеству жидкости, насколько интенсивно происходит ее истечение. Не будет лишним и обратиться за помощью к врачам, но для этого необязательно и нежелательно идти в больницу, лучше будет вызвать врачей на дом или вызвать «скорую помощь».

В любом случае истечение околоплодных вод - это неблагоприятный симптом, если не началась родовая деятельность. Это может свидетельствовать о нарушении целостности околоплодного пузыря, что само по себе вызывает опасения. Если не прекратить этот процесс, то велик риск начала и развития многих инфекционных осложнений. А прекращение истечения вод напрямую зависит от срока беременности. Если этот процесс начался после 36 недели беременности, то речь идет о начале преждевременных родов. И заканчивается это пусть и немного раньше времени, но рождением ребенка. А если истечение вод происходит много раньше этого срока, то имеет смысл говорить о выкидыше.


Были ли Вам интересна эта статья? Да Нет

Источники: http://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-vedeniyu-nedonoshennoy-beremennosti-pri-prezhdevremennom-izlitii-okoloplodnyh-vod, http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/prejdevremennoe-izlitie-okoloplodnyih-vod.html, http://morebabies.ru/articles/others/prichiny-i-priznaki-prezhdevremennogo-izlitija-okoloplodnyh-vod

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения