Главная » Матка при беременности

Шрам матки после кесарева

Самое важное про рубец на матке

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

  1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
  2. Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
  3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке. в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
  4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

  • УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
  • Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
  • В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
  • МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
  • Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание .
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

  • Очень сильные боли в животе.
  • Резкое понижение артериального давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Все о швах после кесарева сечения

6 июня 2014 3 156032

Все знают, что после родов посредством кесарева сечения на животе остается шрам, поскольку при проведении этой операции, врачи делают разрез мягких тканей брюшной полости и стенки матки. При этом разрез получается довольно большим, чтобы малыша можно было легко вытащить на свет и не травмировать его.

Швы после кесарева сечения: виды

Виды разрезов при кесаревом сечении напрямую зависят от протекания родов, например, при острой гипоксии плода или обильном кровотечении у будущей мамочки, врач может принять решение провести корпоральное кесарево сечение. Это означает, что разрез на животе будет проходить вертикально от пупка к лобковой зоне.

А стенка матки вскрывается продольным разрезом. Однако такой вид кесарева проводится довольно редко, поскольку подобный шов после кесарева сечения не отличается особой красотой – он очень заметен, склонен со временем становиться толще, и увеличивается в размерах.

Обычно при кесаревом сечении проводят лапаротомию по Пфанненштилю. Это разрез кожи и подкожно-жировых тканей в поперечном направлении. проходя по надлобковой складке. При этом не происходит вскрытия брюшной полости, а благодаря поперечному направлению разреза и тому, что он располагается внутри естественной кожной складки, шрам от кесарева сечения впоследствии станет практически незаметным.

Косметический шов после кесарева сечения обычно накладывают именно при разрезе по Пфанненштилю. При корпоральном разрезе прочность при соединении тканей должна быть очень высокой, что требует наложения узловых швов, и косметический шов после такого кесарева категорически не подходит.

Внутренние швы. которые накладываются на стенку матки, имеют большое количество вариантов, например, можно воспользоваться аппаратной методикой наложения лигатур. Главное здесь -добиться лучших условий для заживления матки и уменьшить кровопотери, поскольку от прочности швов зависит исход последующих беременностей.

Обезболивание после операции кесарево сечение

Как правило, чтобы шов после кесарева сечения сильно не болел, роженице назначают обезболивающие препараты. Их обычно используют только в первые дни, а потом от них постепенно отказываются. Помимо обезболивающих, могут еще назначить антибиотики, чтобы избежать осложнений, вызванных инфекцией.

Также после кесарева не обходятся без препаратов, которые поспособствуют сокращению матки и помогут нормализовать функции желудочно-кишечного тракта. После третьего дня практически все роженицы отказываются от применения препаратов, а уже через шесть суток после кесарева сечения снимаются швы, если, конечно они не саморассасывающиеся.

После заживления шва, он станет практически незаметен, и не будет доставлять маме лишних хлопот. Конечно, если она будет соблюдать рекомендации врача и правильно за ним ухаживать.

Как ухаживать за швами от кесарева сечения?

Пока вы находитесь в роддоме, ежедневные перевязки и обработку антисептиками шва после кесарева будет осуществлять медперсонал, а после выписки врач расскажет вам, как ухаживать за послеоперационным швом самостоятельно в домашних условиях.

Главное, помнить, что побаловать себя душем врачи разрешат только через день после того, как снимут швы, а потереть шов мочалкой через неделю. Если послеоперационный период будет проходить с осложнениями, то врач может вам назначить специальные мази, которые помогут скорейшему заживлению шва.

Какие могут быть осложнения в послеоперационный период?

Это могут быть ранние осложнения или те, которые проявляются спустя некоторое время. Обычно ранние осложнения проявляют себя еще до момента снятия швов, наложенных после кесарева сечения – в роддоме. К ним относятся небольшие гематомы и кровотечение. Вы легко их заметите -повязка на шве промокнет кровью. Если это произошло, немедленно сообщите медперсоналу, чтобы рана не начала нагнаиваться.

Также может возникнуть расхождение шва. Такое осложнение опасно на 1-2 сутки после снятия лигатур, то есть на 7-10 сутки после кесарева. Чтобы этого не произошло, избегайте нагрузок и физических упражнений. Если вы заметили расхождение шва даже на маленьком участке, не пытайтесь лечить самостоятельно, а немедленно обратитесь за квалифицированной помощью.

Еще возможно нагноение шва. Для того чтобы это предотвратить, в роддоме вы проходите антибактериальную терапию, но несмотря на это в некоторых случаях шов все равно начинает гноиться.

Сначала проявляется отек и покраснение, возможны болезненные ощущения, а кожа вокруг шва, оставшегося после кесарева сечения, напряжена, тогда медперсонал делает перевязки со специальным антибактериальным раствором, а если состояние роженицы ухудшается – поднялась температура, ухудшилось общее состояние, то врачи могут назначить антибиотики и отправить вас лечится в гинекологическое отделение.

Такие осложнения проявляются далеко не сразу, возможно пройдет не один месяц. К ним можно отнести самое распространенное осложнение -это лигатурные свищи. Это осложнение после кесарева сечения встречается у многих рожениц. Возникает из-за отторжения организмом шовного материала.

Процесс возникновения лигатурных свищей довольно долог: сначала появляется припухлость, затем покраснение, болезненные ощущения, а потом прорывается гной. Если внимательно рассмотреть ранку, то в ней можно рассмотреть виновницу всех бед – оставшуюся лигатуру. Лечить самостоятельно – мазать антисептическими растворами и кремами – бесполезно, свищ будет то закрываться, то снова нарывать. Поэтому нужно обратиться к специалисту для удаления ниточки.

Методы коррекции шрама после кесарева сечения

Обычно при проведении кесарева сечения врачи стараются сделать шов как можно аккуратнее, чтобы через восемь – двенадцать месяцев он стал почти незаметным. Однако операция есть операция, и в любом случае после нее останется шрам у кого-то менее, у кого-то более заметный. Поэтому через несколько месяцев после операции вы начнете задумываться о том, как же убрать шрам. оставшийся после кесарева сечения.

На сегодняшний день с такой проблемой очень эффективно справляются специальные клиники эстетической хирургии, где за несколько сеансов с помощью лазера вас избавят от рубцовой ткани. Перед тем как отправиться на лазерную коррекцию, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы он по состоянию шва определил, когда лучше всего будет проходить процедуру.

Советуем почитать:Вам предстоит опреативное родоразрешение? Узнайте, к каким последствиям после кесарева сечения вам нужно подготовиться

Рубец на матке после кесарева: как планировать следующую беременность?

За последние 15 лет количество родов, которые завершаются не естественным путем, а через «королевское» кесарево сечение, значительно увеличилось. Сегодня сайт для мамочек supermams.ru расскажет все про последствия этой операции, а конкретно – про рубец на матке после кесарева сечения.


Рубец на матке после операции кесарева сечения

Ткань рубцовая формируется после оперативного вмешательства и разреза тканей. Также рубцы образовываются после зашивания разрезов после других операций – удаления миом, кист и т.д.

По сути своей рубец – это участок соединительной и мышечной ткани, который формируется при заживлении разреза на матке или другом органе.

Чаще всего в наши дни во время кесарева делают поперечный разрез внизу живота (при плановых операциях ). Если же что-то пошло не так во время естественных родов или в некоторых других случаях (кислородная недостаточность плода, кровотечение и пр.), может быть принято решение провести экстренное кесарево. В таких случаях, если что-то угрожает жизни малыша и мамы, разрез могут сделать вдоль живота (продольный), который проходит от подвздошной области почти до лобка.

В первом случае рубец на матке чаще всего формируется нормально, быстро заживает и позволяет женщине в будущем еще вынашивать детей. При наличии продольного шва женщинам в большинстве случаев не рекомендуют больше беременеть, так как существует большая вероятность того, что шов разойдется.

Но, нужно сказать, что в последнее время даже в экстренных ситуациях врачи стараются делать поперечные разрезы при кесаревом сечении.

Формы рубцов на матке после кесарева

В зависимости от того, какими темпами заживал разрез на матке, от индивидуальных регенеративных (восстановительных) способностей организма и еще от ряда факторов, рубцы могут иметь такие формы:

  • Состоятельный рубец – формируется при полном заживлении и восстановлении тканей в районе разреза (мышечных волокон и соединительных тканей). Такой рубец хорошо растягивается, эластичный. Он хорошо реагирует на схватки при последующих беременностях, растягивается и способен выдерживать давление, которое оказывает на него изнутри плод;
  • Несостоятельный рубец на стенке матке после операции кесарева формируется, в основном, из соединительных тканей, мышцы срастаются неправильно. Соответственно, такой рубец не сокращается и не растягивается во время схваток, неустойчив к давлению.

В крайних случаях рубец может не выдерживать не только схватки, но и расходиться во время беременности, когда рожать еще не время.

Как планировать с рубцом на матке после кесарева следующие беременности

Отечественные гинекологи рекомендуют беременность планировать после кесарева не раньше, чем через пару лет. А вот специалисты западные разрешают беременеть уже спустя шесть месяцев.

Но не думайте, что чем больше времени пройдет, тем лучше. Чем больше промежуток времени между беременностями, тем больше вероятность, что рубец потеряет эластичность, «задубеет» и не сможет выдержать нагрузку (особенно если речь идет о продольном рубце).

В любом случае, прежде чем опять планировать малыша, supermams.ru рекомендует получить консультацию своего врача-гинеколога.

Оценить рубец можно такими способами:

  • Ультразвук — дает возможность измерить толщину и форму рубца, а также выявить участки тканей, которые не срослись;
  • Гистерография (ГСГ) – метод, посредством которого исследуют внутренний вид рубца, а также его форму и кровоснабжение;
  • МРТ – самый точный способ исследования рубца на матке после кесарева, он дает возможность узнать количество мышечной и соединительной ткани в сращивании, а также их соотношение.

Несмотря на обилие методов исследования, ни один из них не является точным на 100% и не позволяет сделать адекватные выводы. Проверить, состоятельный рубец, или нет, можно только забеременев и пройдя процесс рождения малыша.

Рубец на матке после кесарева и вынашивание беременности

Необходимо знать, что беременность с разрезом на матке может иметь некоторые особенности, среди них такие:

  • Неправильное расположение детского места (плаценты);
  • Плацента может прирастать к самому рубцу в разной степени, вплоть до наружного слоя;
  • К рубцу на матке после операции кесарева сечения может крепиться не только плацента, но и сам эмбрион, при этом врачи чаще всего дают плохие прогнозы на вынашивание беременности, так как велика вероятность выкидыша ;
  • По мере увеличения срока, беременной необходимо отслеживать состояние рубца (по УЗИ), так как с ростом ребенка в утробе, рубец может растягиваться и истончаться. Постоянный контроль необходим еще и для того, чтобы не пропустить разрыва рубца.

Несмотря на все «страшилки», миллионы женщин рожают после операции, и даже естественным путем! Необходимо только ответственно отнестись к ведению последующих беременностей – регулярно ходить к своему врачу в женскую консультацию, делать УЗИ и выполнять все рекомендации специалистов.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Статьи по теме:

Источники: http://www.babyplan.ru/biblioteka/_/ginekologija/samoe-vazhnoe-pro-rubets-na-matke, http://mama66.ru/rody/733, http://supermams.ru/rubec-na-matke-posle-kesareva.htm

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения