Главная » Гормоны при беременности

Значения ттг при беременности 1 триместр

ТТГ и беременность

Известно, что снижение функции щитовидной железы может неблагоприятно сказаться на течении беременности, развитии плода и интеллектуальном потенциале потомства.
ТТГ (ТиреоТропный Гормон) является гормоном гипофиза, который реагирует на нехватку гормонов щитовидной железы повышением собственной концентрации.
Общепринятым верхним нормативом для уровня ТТГ является 4 мЕд/л.
Уровень ТТГ 4 мЕд/л во время беременности требует консультации врача эндокринолога для назначения препарата тироксина (или увеличения его дозы в тех случаях, когда тироксин принимался ранее).

Учитывая тенденцию отечественных специалистов назначать тироксин беременным при уровне ТТГ в интервале 2.5-4 мЕд/л, нельзя не рассказать о происхождении данного явления.
Дело в том, что в США были проведены исследования, которые навели экспертов на мысль о том, что оптимальные значения ТТГ во время беременности несколько ниже.
Было предложено снизить верхний норматив ТТГ в 1 триместре беременности до 2.5 мЕд/л, во 2 и 3 триместрах – до 3 мЕд/л. Однако убедительных данных о пользе лечения тироксином беременных с ТТГ в интервале 2.5(3) – 4 мЕд/л получено не было.
Кроме того, большинство отечественных специалистов не учитывают, что в нашей стране (в отличие от США) до сих пор не ликвидирован йодный дефицит, в силу которого верхний норматив для ТТГ, вероятнее всего, чуть выше.

Поэтому назначение тироксина беременной с ТТГ в интервале 2.5 – 4 мЕд/л уместно лишь в ряде случаев (при повышении АТ-ТПО и снижении св.Т4).

Также следует отметить, что если небольшое повышение уровня ТТГ на ранних сроках беременности оказалось незамеченным, и лечение тироксином назначено не было (или доза препарата не была увеличена), то паниковать не нужно: вероятность серьезных последствий для интеллектуального и физического развития ребенка все равно будет невысоким. Уровень интеллекта ребенка зависит от многих факторов. Даже при идеальной работе щитовидной железы у матери во время беременности далеко не все дети становятся медалистами в школе и в будущем - нобелевскими лауреатами.

Запугивание некоторыми врачами беременных женщин пороками развития и умственной отсталостью ребенка при умеренном повышении уровня ТТГ не только недопустимо, но и не имеет под собой никаких научных обоснований.

Диагностика субклинического гипотиреоза на ранних сроках беременности

ВСТУПЛЕНИЕ

  • Субклинический гипотиреоз характеризуется повышением уровня ТТГ на фоне не измененного свободного тироксина (Т4) без клинических проявлений гипотиреоза.
  • Субклинический гипотиреоз во время беременности может явиться причиной многих осложнений, таких как:
  • преэклампсия
  • преждевременные роды
  • отслойка плаценты
  • спонтанный аборт
  • гипоксия плода
  • При проведении заместительной гормональной терапии беременных с субклиническим гипотиреозом прогноз улучшается. Поэтому всем беременным женщинам рекомендовано проводить скрининг ТТГ, а при необходимости назначать заместительную гормональную терапию левотироксином.
  • Концентрация ТТГ и Т4 в течение беременности непостоянна из-за динамических изменений уровня ХГЧ и тироксин-связывающего белка. Существуют определенные значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза для каждого триместра беременности:
    • 1 триместр 1-2.5 мЕд/л
    • 2 триместр 2-3.0 мЕд/л
    • 3 триместр 3-3.0 мЕд/л
    • Однако концентрация ТТГ меняется даже в течение первого триместра. Средняя концентрация на 4-6 неделе выше, чем на 7-12 неделе беременности. Учитывая физиологическое снижение ТТГ в первом триместре беременности, можно утверждать, что применение значения 5 мЕд/л как предельно допустимого, может явиться причиной неправильной постановки диагноза субклинического гипотиреоза на разных сроках беременности.
    • Для решения данного вопроса были взяты нормальные значения ТТГ в первом триместре и определены критерии диагноза с использованием фиксированных предельно допустимых значений (ТТГ 2.5 мЕд/л)
    • МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

      • В исследование вошли беременные женщины, сыворотка крови которых была проверена на уровень ТТГ в первом триместре.
      • Так же была протестирована сыворотка крови здоровых женщин в отсутствие гестации соответствующего возраста
      • Женщины включались в исследование на разном сроке беременности и время анализа крови на момент включения обозначался как неделя гестации +0 (3+0 недель)
      • наблюдение проводилось 6 недель, затем контроль ТТГ, при этом группа наблюдения обозначалась как неделя гестации +6 (6+6 недель)
    • Параметры исключения:
      • Женщины с многоплодной беременностью, выкидышем, мертворождением в анамнезе;
      • Женщины с распространенными хроническими заболеваниями (сахарный диабет или артериальная гипертензия).
      • Среднее значение ТТГ на каждом сроке беременности были получены у женщин с наличием беременности и соотнесены с таковыми у женщин в отсутствие беременности.
      • Сыворотка была протестирована аппаратом SentaurXP. Чувствительность к ТТГ 0,008 мЕд/л, референсные значения для взрослых 0.55-4.78 мЕд/л.
      • Данные исследование было одобрено экспертным советом Сеульского национального университета.
      • РЕЗУЛЬТАТЫ

        • Проведено исследование в общей сложности 492 беременных женщин и 984 женщин того же возраста в отсутствии беременности. Средний возраст в обеих группах 33 года

        Представлена медиана и значение 5 и 95 перцентиль ТТГ у беременных женщин в зависимости от срока гестации

        сравнение среднего значения ТТГ на каждом сроке беременности и в отсутствие гестации. Среднее значение концентрации ТТГ беременных женщин ниже чем таковое у женщин в отсутствие гестации с пограничными значениями с 3+0 до 5+6 недель и со статистически значимыми с 6+0 до 6+6, 7+0 до 7+6, 8+0 до 8+6, 9+0 до 9+6, 10+0 до 13+6 недель беременности.

        Срок беременности (неделя)

        • Используя общепринятое предельно допустимое значение ТТГ более 5 мЕд/л, диагностика субклинического гипотиреоза значительно затрудняется с увеличением срока гестации (График 2):
        • 25%(45/177)с 3+0 до 6+6 недель
        • 13%(18/134)с 7+0 до 7+6 недель
        • 9%(17/181)с 8+0 до 13+6 недель

        ОБСУЖДЕНИЕ

        • Основные выводы данного исследования:
        • Средний показатель ТТГ у беременных женщин ниже чем таковой у женщин того же возраста в отсутствии гестации.
        • Существует длительное снижение средних показателей ТТГ в течении первого триместра беременности.
        • Используя предельно допустимое значение ТТГ более 5 мЕд/л диагностика субклиинического гипотиреоза значительно снижается в соответствии со сроком гестации.
        • Уровень ТТГ и Т4 во время беременности изменяется под влиянием ХГЧ на ТТГ рецепторы и повышением уровня тироксин- связывающего глобулина
        • Учитывая динамические изменения ХГЧ и физиологические сдвиги уровня тиреоидного гормона в течении беременности, неудивительно, что нормальные показатели так же изменяются с течением беременности.
        • Наибольшее снижение ТТГ наблюдается в течение первого триместра.
        • Уровень нормы ТТГ изменяется в течение первого триместра, особенно на сроке 7-9 недель. Возможно, рациональнее разделить первый триместр в зависимости от нормальных цифр ТТГ
        • Известно так же ,что развитие плода зависит от уровня тиреоидного гормона у матери
        • В настоящее время рекомендуется назначение заместительной гормональной терапии при субклиническом гипотиреозе на сроке до 12 недель, такая тактика значительно улучшает прогноз течения беременности

        ЗАКЛЮЧЕНИЕ

        • Диагностика субклинического гипотиреоза по уровню ТТГ значительно затрудняется с увеличением срока гестации.
        • Необходимы дальнейшие исследования с целью установления отрезных критериев ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза при беременности

        1. Kim HS, Kim BJ, Oh S, et al. Gestational Age-specific Cut-off Values Are Needed for Diagnosis of Subclinical Hypothyroidism in Early Pregnancy. J Korean Med Sci. 2015;30(9):1308-12. doi:10.3346/jkms.30.9.1308.

        Пока нет оценок

        Оцените публикацию

        Поделитесь или сохраните библиографическое описание

        Источники: http://www.medicons.org/index.php/ginekologija/108, http://actendocrinology.ru/archives/3210

        Комментариев пока нет!

        Ваше имя *
        Ваш Email *

        Сумма цифр внизу: код подтверждения