Главная » Беременность женщины

Женщины группы риска беременности

Наблюдение беременных с группой высокого риска (экстрагенитальная и акушерская патология)

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Среди беременных, состоящих на учете, выявляют принадлежность к следующим группам риска:

  • с перинатальной патологией со стороны плода;
  • акушерской патологией;
  • экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности. В 36 недель беременности возможна дородовая госпитализация.

Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Определены отдельные факторы риска. К ним относятся только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска делятся на две большие группы: пренатальные и интранатальные.

  1. Социально-биологические:
    • Возраст матери (до 18 лет, старше 35 лет);
    • Возраст отца (старше 40 лет);
    • Проф. вредности у родителей;
    • Табакокурение, алкоголизм, наркомания;
    • Массо-ростовые показатели (рост менее 153 см, масса на 25% выше или ниже нормы).
    • Акушерско-гинекологический анамнез:
      • Число родов 4 и более;
      • Неоднократные или осложненные аборты;
      • Оперативные вмешательства на матке или придатках;
      • Пороки развития матки;
      • Бесплодие;
      • Невынашивание беременности;
      • Неразвивающаяся беременность;
      • Преждевременные роды;
      • Мертворождение;
      • Смерть в неонатальном периоде;
      • Рождение детей с генетическими заболеваниями, аномалиями развития;
      • Рождение детей с низкой или крупной массой тела;
      • Осложненное течение предыдущей беременности;
      • Бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирус, сифилис, гонорея и др.)
      • Экстрагенитальная патология:
        • Заболевания мочевыделительной системы;
        • Эндокринопатия;
        • Болезни крови;
        • Болезни печени;
        • Болезни легких;
        • Заболевания соединительной ткани;
        • Острые и хронические инфекции;
        • Нарушение гемостаза;
        • Алкоголизм, наркомания.
        • Осложнения настоящей беременности:
          • Рвота беременной;
          • Угроза прерывания беременности;
          • Кровотечения в I и II половине беременности;
          • Гестоз;
          • Многоводие;
          • Маловодие;
          • Многоплодие;
          • Плацентарная недостаточность;
          • Анемия;
          • Rh и АВО изосенсибилизация;
          • Обострение вирусной инфекции;
          • Анатомически узкий таз;
          • Неправильное положение плода;
          • Переношенная беременность;
          • Индуцированная беременность.
          • Оценки состояния внутриутробного плода.

          Общее число пренатальных факторов составило 52.

          Интранатальные факторы были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

          Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего выделено 72 фактора риска.

          Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, выделяются следующие степени риска: высокую — 10 баллов и выше, среднюю — 5–9 баллов, низкую до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска.

          Все беременные группы риска по показаниям направляются к узким специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

          Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода.

          Для своевременной оценки отклонений в течение беременности и развитии плода целесообразно так же использовать гравидограмму, в которой регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования.

          Показатели, указанные в первых графах гравидограммы записываются в числовом выражении. В графе Артериальное давление жирными линиями отмечены границы допустимой нормы систолического и диастолического давления. При каждом посещении беременной и измерении артериального давления, точками отмечается уровень систолического и диастолического давления, которые соединяются между собой, образуя две отдельные линии, отражающие динамику АД в течение беременности. Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая зa пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы — на внутриутробную задержку развития плода, маловодие, что требует проведения других методом обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).

          Состояние шейки матки оценивается в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. При оценке величины прибавки массы тела в течение беременности учитывается массо-ростовой коэффициент (МРК) женщины в зависимости от характера телосложения (МРК% =масса тела, кг/рост, см *100). Для женщин нормального телосложения МРК находится в пределах 35–41%, имеющих избыточную массу тела 42–54%, с недостаточной массой тела — 30–34%.

          В комплексной оценке состояния плода женщина сама может использовать тест движений плода Считай до 10 , который является простым информативным диагностическим методом. Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе (см. приложение). Уменьшение движений плода или изменение их характера нужно рассматривать как симптом нарушения его состояния.

          Врачи, ведущие беременность в нашей клинике:

          • Мысяков Владимир Борисович(д.м.н.,главный акушер- гинеколог Пензенской области, заведующий кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей , врач акушер- гинеколог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории)
          • Фатеева Любовь Владимировна(к.м.н. доцент кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей , врач акушер-гинеколог высшей категории);
          • Лазутина Вера Владимировна (врач акушер-гинеколог высшей категории);
          • Болдырева Светлана Владиславовна (врач акушер-гинеколог);
          • Носов Михаил Александрович (заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач акушер-гинеколог).

          Направления деятельности

          Возможные факторы риска при беременности

          Некоторые будущие мамы попадают в группу риска при беременности. Этот термин пугает многих женщин, становится причиной их волнения, что очень противопоказано в период ожидания ребенка. Выявление беременности высокого риска необходимо для того, чтобы женщина получила необходимую медицинскую помощь вовремя и в полном объеме. Рассмотрим, какие бывают факторы риска при беременности, и как действуют врачи в случае таких патологий.

          Кто попадает в группу риска при беременности?

          Для беременности высокого риска характерна повышенная вероятность гибели плода, выкидыша, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, болезни во внутриутробном либо неонатальном периоде и других нарушений.

          Определение рисков во время беременности чрезвычайно важно, так как позволяет своевременно начать необходимую терапию или же тщательно контролировать протекание беременности.

          Кто же входит в группу риска при беременности? Специалисты условно разделяют все факторы риска на те, которые присутствуют у женщины еще до момента зачатия и те, которые возникают уже при беременности.

          Факторы риска, которые имеют место у женщины до беременности и могут повлиять на ее течение:

          • Возраст женщины младше 15 лет и старше 40 лет. У будущей мамы моложе 15 лет высокая вероятность преэклампсии и эклампсии – тяжелых патологий беременности. Также у них часто рождаются недоношенные дети или младенцы с дефицитом веса. Женщины старше 40 лет имеют высокий риск рождения малыша с генетической патологией, чаще всего, синдромом Дауна. Кроме того, они нередко страдают от высокого артериального давления в период вынашивания ребенка.
          • Вес тела менее 40 кг. У таких будущих мам существует вероятность рождения ребенка с маленьким весом.
          • Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, также входят в группу беременностей высокого риска. Кроме того, что у них чаще других бывает повышенное артериальное давление и развитие сахарного диабета, существует высокая вероятность рождения ребенка с большим весом.
          • Рост менее 152 см. У таких беременных часто уменьшенные размеры таза, большой риск преждевременных родов и рождения малыша с малым весом.
          • Риск во время беременности существует у тех женщин, которые имели несколько последовательных выкидышей, преждевременные роди или рождение мертвых детей.
          • Большое количество беременностей. Специалисты отмечают, что уже 6-7-я беременности часто имеют много осложнений, среди которых предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, послеродовое кровотечение.
          • Дефекты развития половых органов (недостаточность или слабость шейки матки, удвоение матки) повышают опасность выкидыша.
          • Заболевания женщины часто представляют опасность и для нее, и для будущего ребенка. К таким болезням относятся: заболевания почек, хроническая гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелые патологии сердца, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, нарушения свертывающей системы крови.
          • Заболевания членов семьи. Если в семье или среди близких родственников есть люди с умственной задержкой или другими наследственными болезнями, значительно увеличивается риск рождения малыша с такими же патологиями.

          К возникающим уже при беременности факторам риска можно отнести следующие состояния и заболевания:

          • Многоплодная беременность. Около 40% случаев многоплодной беременности заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Кроме того, будущие мамы, вынашивающие двух или больше деток, более других подвержены повышению артериального давления.
          • Инфекционные заболевания, которые возникли во время беременности. Особо опасны в этот период краснуха, вирусный гепатит, инфекции мочеполовой системы, герпес.
          • Злоупотребление алкоголем и никотином. Наверное, уже всем известно, что данные пагубные привычки способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные патологии ребенка, рождения младенца недоношенным или с маленьким весом.
          • Патологии беременности. Наиболее часто встречаются маловодие и многоводие, которые могут привести к преждевременному прерыванию беременности и многим ее осложнениям.

          Ведение беременности высокого риска

          При существовании у женщины рисков при беременности возникает необходимость в строгом медицинском наблюдении. Обычно таким будущим мамам рекомендуют посещать доктора не реже одного раза в неделю.

          Кроме того, беременным из данной группы назначаются дополнительные обследования в зависимости от показаний. Чаще всего используются УЗИ, пункция пуповины, амниоскопия, определение уровня ГТ21, определение содержания альфафетопротеина, эндоскопия плода, аппарат Допплера, эмбриоскопия, биопсия трофобласта, рентген малого таза.

          При необходимости беременную женщину определяют в дневной или круглосуточный стационар. Если существуют риски для течения беременности или развития плода, врач назначает специальную терапию.

          Не стоит отчаиваться женщине, которая попала в группу риска при беременности. Под грамотным наблюдением докторов в большинстве случаев возможность развития патологий сводится к минимуму. Главное – выполнять все рекомендации врача и верить, что в определенное время произойдет чудо – рождение здорового ребенка.

          Главная #149; Гинекология #149; Ведение беременных в группах повышенного риска

          Ведение беременных в группах повышенного риска

          Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Среди беременных, состоящих на учете в женской консультации, выявляют принадлежность к следующим группам риска:

          • а) с перинатальной патологией со стороны плода;
          • б) акушерской патологией;
          • в) экстрагенитальной патологией.

          Несмотря на известную условность и схематичность подобного деления, определенную взаимообусловленность факторов риска, мы считаем подобный подход рациональным. Это подтверждается достоверным снижением количества осложнений в тех женских консультациях, в которых ведется интенсивное наблюдение беременных указанных групп.

          В ведении беременных следует придерживаться следующих принципов: беременные из группы со средней и высокой степенями риска должны быть осмотрены врачом совместно с заведующим женской консультацией для выработки индивидуального плана ведения беременности до 36 недель, определения объема дополнительных исследований, сроков госпитализации для обследования и профилактических курсов лечения.

          Все профилактические мероприятия следует выполнять тщательно и в 2 раза чаще, чем в группах с низкой степенью риска. При выявлении минимальных признаков угрозы прерывания беременности, токсикоза, анемии женщину необходимо немедленно направить в отделение патологии беременных.

          В 32 и 38 недель беременности проводят повторный балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70 %) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

          В 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары области и городов по графикам отделов здравоохранения.

          Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.

          Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Врач женской консультации может считать свою функцию выполненной, только своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска.

          Пoд peд. В. Радзинского

          Ведение беременных в группах повышенного риска и другие статьи из раздела Женская консультация

          Читайте также в этом разделе:

          Источники: http://center-med.ru/specialization/item/37, http://ymadam.net/deti/beremennost/vozmozhnye-faktory-riska-pri-beremennosti.php, http://medactiv.ru/ygyn/consult-0029.shtml

          Комментариев пока нет!

          Ваше имя *
          Ваш Email *

          Сумма цифр внизу: код подтверждения